病例学习：腰骶神经根为首畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等心理医生路透社了一例与肘后背神经根联合行动肥胖特别的，所致水肿直腿上升时试验特征性的患者，刊载在最新一期 Neurology 时代周刊上，那么该病有什么临床乏善可陈及摄影机学在结构上呢？看完以下病例你就了然于心。

患者男性，53 岁，出现发烧；还有左下肢疼痛 3 个月，无放射性疼痛或下肢无力。直腿上升时试验特征性，其余神经系统检验未见极度。

肘后背 MRI 指引右侧 L4 和 L5 神经根联合行动肥胖（如图 A.a-D.a 示意图），该摄影机特质指引矢状位「肩征伐」特征性（如图 A.a 示意图）及轴位摄影机「双轨征伐」（如图，A.b 示意图），除此以外支持者神经根联合行动肥胖的病患。其他神经系统检验阴性且没有摄影机学结论证明右侧神经根排斥征伐象，以上所述直腿上升时试验特征性是由于肘后背神经根联合行动肥胖所致。

图. 肘后背部轴位及矢状位 T2 基准 MRI 三部摄影机图，（A.a–D.a）肘椎矢状位 T2 基准成像序列意欲线到周围除此以外指引单神经根分支为左 L4 和 L5 神经根（如上标示意图）。（E.a）右旁正中矢状六角形指引神经根的正常位置（如上标示意图）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 基准成像指引「双轨征伐」（如上标示意图）

延伸阅读

肘后背部神经根联合行动肥胖是一种验尸突变，较鲜见，临床乏善可陈复杂，缺乏特异性，该疾病本身不一定出现临床病征，只有当突变的神经根所东南侧膝盖突出或椎管较宽使之致使才会产生病征，所以肘后背部神经根联合行动肥胖并非是造成本病的起因，而是病理基本。

由于肥胖神经根体积较大、走去不依极度或其相对浮动所以稍微的肘膝盖突出或椎管中央、侧方较宽即可产生较严重的神经根破坏，乏善可陈出显著的病征、病状伐。因神经根起始和走去不依极度等验尸突变，膝盖突出或侧隐窝较宽等虽然局限在较宽一个椎间，但临床病征有时候乏善可陈为多根神经根受破坏，各受累神经根破坏某种程度又可轻重不一，所致临床上神经根病征的多样化、多变性。

摄影机学目前 MRI 可在轴位、矢状为及翼状位三个线型展现神经根，为无创检验，其病患神经根肥胖有很小优势，尤其是 MRI 翼状位与肥胖神经根六边形一致，能在同一六边形上直观、清晰地显示肥胖神经根的起源、走去不依、长度及椭圆形等，是观察肥胖神经根的最佳六边形，近几年文献路透社称 MRI 尤其是翼状位 MRI 是病患神经根肥胖的金标准。

该病病人上主要采用切除术病人。

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编辑： 冷婷