难以伤口的痛：颅骨生长性骨折

脊椎骨落叶官能右腿（GSF）是幼儿瘀伤后少见的一种类似于类型式的脊椎骨线官能右腿，由于各种主因使右腿不能肿胀而慢慢地变小，好由此可知额顶枕部，发挥为连续官能包块，脊椎骨功能障碍及神经功能缺失。

关于脊椎骨落叶官能右腿的引发的系统迄今为止有多种暗示，并不认为幼儿硬上皮细胞薄且与脊椎骨内板贴附牢固，脊椎骨右腿时常常有硬上皮细胞的断裂，在十二指肠和脑组织搏动的不断冲击下，连续官能神经组织、软上皮细胞、血管壁向右腿线处凸显露，使右腿针不断增宽，最终诱发连续官能周期性的上皮细胞脑组织膨显露。

另外，其他的一些主因，如脊椎内压的持续增高，右腿线连续官能缺血引发的骨质游离，右腿都将神经组织显露血诱发瘢痕，十二指肠反转障碍诱发单向活瓣的息肉，以及幼儿脑组织发育诱发的一种内在驱动力也可存进落叶官能右腿的诱发。

而上述的这些主因在瘀伤右腿后也可见到，但是发展为落叶官能右腿的情况极其罕见，近期，荷兰人伊丽莎白病房神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 刊物上，报道了一例罕见的瘀伤后落叶官能右腿引起的上皮细胞脑组织膨显露的发病。

一名 76 岁的男官能，因听力丧失和头晕就诊，背脊椎 MR 考虑了听神经瘤的诊断，但是找到病人左后侧顶部精神状态，连续官能神经组织向脊椎骨外关节炎显露。背脊椎 CT 提示：左后侧头骨连续官能内板缺失；而神经功能查体无相对来说精神状态。

示意图 1 背脊椎平片示左后侧头骨连续官能功能障碍

示意图 2 背脊椎 CT 骨窗位示左后侧头骨内板功能障碍，神经组织向外凸显露

示意图 3 背脊椎 MR 示神经组织从功能障碍的骨针关节炎显露

有利于询问病文化史，找到该病人 43 年前有过背顶部被地面坠落的重棒子碰撞的瘀伤文化史，伤后左后侧头骨右腿。

由于这例病人为偶然找到的落叶官能右腿，胃癌较长，且病人无相对来说的临床症状，并不认为无手术后指征而继续保守病患。

延伸阅读：幼儿落叶官能右腿

尽管对幼儿落叶官能右腿引发的系统的暗示学说很多，但一般并不认为脊椎骨右腿时伴硬上皮细胞的断裂时最主要的病理基础。当然，在未曾引发硬上皮细胞破损的病人里，也可引发落叶官能右腿。

1970 年，宾夕法尼亚州肯塔基州大学医学里心妇产科 Coldstein 提显露，将落叶官能右腿按脊椎内组织关节炎入右腿间隙内容物的不同，分为三型式：

I 型式即脑组织表面诱发的血管壁息肉通过破裂的硬上皮细胞、右腿间隙凸向背皮下，结构上未曾诱发骨头包块；

II 型式即凸显露物为血管壁息肉，表明附有外硬上皮细胞和脊椎骨外膜；

III 型式即神经组织直接凸显露至背皮下，并且与脊椎骨外膜和背肺部穿孔，严重者可并入有脑组织室膨显露。

示意图 4 上：瘀伤后12个月脊椎骨后侧位示脊椎骨功能障碍；下：I 型式落叶官能右腿示意示意图

示意图 5 上：瘀伤后5个月脊椎骨后侧位示：脊椎骨功能障碍；下：II 型式落叶官能右腿示意示意图

示意图 6 上：瘀伤后2个月脊椎骨后侧位示：脊椎骨功能障碍；下：III 型式落叶官能右腿示意示意图

落叶官能骨质的典型式发挥为：周期性官能包块、变官能变小的脊椎骨功能障碍，以及以帕金森氏症为主的神经功能障碍。引发在类似于躯干的右腿，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不显露现包块，主要以神经功能障碍就诊。

须要警惕的是，幼儿瘀伤后常常有背皮血肿，如果误将膨显露的神经组织当作为背皮血肿，展开血肿穿刺，可能会所致灾难官能的后果。所以，建言对具瘀伤文化史的幼儿诊治时，某种程度定期张钦礼，考虑落叶官能脊椎骨右腿的可能。

落叶官能右腿的诊断并不不方便，幼儿病人具明确的瘀伤文化史，典型式的临床发挥和影像学发挥即可肺癌。示意图像背脊椎 CT 对右腿躯干、大小及范围的确定有重要的效益。

落叶官能右腿的病患原则上为：较早诊断，较早病患。一旦肺癌，应尽较早手术后病患，手术后时机与预后相关。

手术后的主要原则上为修复硬上皮细胞，修整功能障碍的脊椎骨。

对常有帕金森氏症发烧的病人，术前某种程度展开帕金森氏症冶的定位，因为瘀伤后诱发的瘢痕可以是致痫冶，而病冶附近看似正常人的神经组织也确实精神状态高热，手术后时不仅要手术瘢痕组织，还要将其他致痫冶一并手术。

本文作者严贵忠，致谢认可。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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校对： 程指导